Pe scurt despre Stenoza Aortică

Stenoza aortică se defineşte prin reducerea suprafeţei de deschidere a orificiului aortic, rezultând un obstacol în calea ejecţiei fluxului sanguin al ventriculului stâng în aortă, determinat de leziuni localizate la nivelul, deasupra sau sub orificiul aortic. Normal, dimensiunea orificiului aortic este de 2,6-3cm2. Stenoza aortică severă este considerată la dimensiuni (aria) ale orificiului aortic <1cm2 sau 0,6cm2/m2 ASC.

Etiologia stenozei aortice

  • cauze congenitale (valva bicuspidă)
  • inflamatorii (reumatismale)
  • degenerative, calcificante (senile, Monckeberg)
  • calcificarea valvelor bicuspide congenitale
  • extrem de rar, poate fi determinată de sifilis, amiloidoză, boala Paget.

Valva aortică malformată poate fi unicuspidă sau bicuspidă. Anomaliile univalvulare apar cel mai frecvent la copii şi adolescenţi. Stenoza aortică degenerativă este cea mai frecventă formă de stenoză aortică izolată (depunere de lipide şi modificarea colagenului valvular).

Ce se întâmplă din punct de vedere fiziopatologic când orificiul aortic este 0,6-1cm2; depăşirea barajului orificial şi asigurarea ejecţiei ventriculului stâng se realizează prin creşterea presiunii sistolice, ce antrenează compensator hipertrofia concentrică a ventriculului stâng, fără dilataţie cavitară.

Hipertrofia VS, determină creşterea masei musculare şi rigiditatea camerei ventriculare. Complianta VS este diminuată, iar presiunea de umplere va creşte. Pe măsură ce stenoza aortică progresează presiunea sistolică maximă VS, depăşeşte presiunea din aortă şi artera brahială.

Tulburările hemodinamice şi simptomatologia clinică apar când există un gradient sistolic de presiune > 40mmHg. Mecanismului compensator al hipertrofiei VS i se asociază şi creşterea forţei de contracţie a atriului stâng, care jucând rolul unei pompe transportoare, creşte volumul telediastolic. Presiunea telediastolică poate depăsi 20mmHg, dar în prezenţa unor presiuni atriale stângi normale nu exprimă existenţa insuficientei cardiace.

Principalele manifestări clinice, dispneea, sincopa şi angina pectorală au următoarele mecanisme; dispneea este determinată de creşterea presiunii capilare pulmonare, care la rândul ei este determinată de creşterea presiunilor telediastolice din atriul stâng şi ventriculul stâng secundar reducerii compliantei şi/sau dilatării VS; angina pectorală se dezvoltă puţin mai târziu şi reflectă un dezechilibru între necesităţile crescute de oxigen ale miocardului hipertrofiat şi disponibilităţile reduse de oxigen, determinate la rândul lor de boala coronariană concomitentă, precum şi de comprimarea vaselor coronariene, de către miocardul hipertrofiat, cu diminuarea numărului de capilare miocardice care nu cresc paralel cu masa musculară.

Debitul cardiac scăzut, determină scăderea presiunii arteriale şi irigaţia deficitară a viscerelor putând apărea fenomene de insuficienţă circulatorie cerebrală (sincopa) mai ales la efort. Hipertensiunea pulmonară severă, insuficienţa tricuspidiană, insuficienţa ventriculară dreaptă, hipertensiunea venoasă sistemică şi hepatomegalia sunt stadiile avansate ale bolii.

Evaluarea ecocardiografică şi simptomatologia indică intervenţia chirurgicală. Înlocuirea precoce a valvei aortice trebuie recomandată  tuturor pacienţilor simptomatici cu stenoză aortică care sunt candidaţi pentru intervenţia chirurgicală. În momentul în care gradientul mediu >40mmHg, practic nu există o limită inferioară a fracţiei de ejecţie care să contraindice intervenţia chirurgicală de înlocuire a valvei aortice. Managementul pacienţilor cu stenoza aortică cu debit scăzut, gradient redus (fracţia de ejecţie mult scăzută şi gradient mediu < 40mmHg) este mult mai controversată.

Intervenţia chirurgicală este recomandată la pacienţii cu dovezi ale prezenţei rezervei contractile. Cu toate acestea, la pacienţii fără rezervă contractilă, chirurgia poate fi efectuată, dar decizia terapeutică trebuie să ia în considerare starea clinică şi fezabilitatea revascularizaţiei.

*foto

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *